你知道吗？乳腺癌的内分泌治疗至今已有上百年的历史，是所有肿瘤的内分泌治疗中最成熟和卓有成效的。今天，就来为姐妹们讲解一下关于这个历史悠久的疗法吧~

一、内分泌治疗的药物都有哪些？

①抗雌激素药物

最常用的是三苯氧胺（TAM/他莫昔芬），可以用于术后辅助治疗、复发转移乳癌的解救治疗、和高危健康妇女预防乳癌。TAM是最常用的乳腺癌内分泌治疗的药物，长期以来一直是乳腺癌术后辅助治疗的主要药物。TAM 拥有30年的临床应用经验，安全可靠。医保范围内，价格便宜，易为接受。（千万不要因为它便宜就看不起它哦~~：））

②芳香化酶抑制剂

绝经期（或打了诺雷得或抑那通）后，妇女卵巢丧失产生雌激素的功能，但人体会利用芳香酶将雄性激素转化成雌激素。芳香化酶抑制剂则通过抑制芳香化酶的活性，阻断雌激素的生成。常见的药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

③黄体生成素释放激素

代表药为Zoladex （诺雷德/抑那通）, 可以代替卵巢切除术，视同于绝经状态。

④孕激素

通过改变身体内分泌环境，经负反馈作用抑制垂体产生黄体生成素和促肾上腺皮质激素，或通过孕激素受体作用乳癌细胞。常用的有甲孕酮（MPA）和甲地孕酮（MA）。

⑤雄激素和雌激素

雄激素和雌激素是最早用来治疗的药物，但是它们存在一些副作用，所以目前已经很少的采用。

二、影响内分泌治疗选择的因素有哪些？

医生在初始制定内分泌治疗方案时主要考虑两方面的因素，一是绝经状态，二是复发风险。

绝经状态

绝经前、后的内分泌治疗使用药物是决然不同的，这是决定性因素。

绝经前患者（注： 使用了卵巢功能抑制剂的绝经前患者视同于绝经后）只能使用SERMs（选择性雌激素受体调节剂）这一类的药物，也就是大家常用的他莫昔芬和法乐通。

它的药理就是一种雌激素替代剂，和你体内的雌激素是一种竞争关系。也就是说，体内需要雌激素的细胞接受到的都是它，而不是真正的雌激素，那些需要雌激素才能生长的癌细胞就失去了养料来源，从而起到抑制癌细胞的作用。（也就是我们在开怀学苑上课时所学到的：雌激素替代剂占据了座位，真正的雌激素就无法再“坐到座位”）

在疗效和毒副反应上，他莫昔芬和法乐通这两种药物非常相近但并不完全相等。

有部分医生做过研究，认为法乐通这一类药物它对于肝脏的功能损害可能会小一点，子宫内膜增厚其实两者没有明显区别。

但在用药管理方面，每个医生的经验是不一样的，所以这个结论并不具有一般性，大家听从自己主诊医生的建议才是最重要的。

绝经后患者可以使用的内分泌药物种类就比较宽泛，目前更多推荐使用芳香化酶抑制剂：常用的有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。

它们药理类似，副作用表现也类似：

绝经后患者的卵巢已经不工作了，但研究发现，她们体内仍然会有少量雌激素产生，原因就在于：

在一种叫芳香化酶的物质的帮助下，人体会把脂肪、雄激素等物质转化为雌激素，因此芳香化酶抑制剂就是阻断这个转化路径，从而使得体内的雌激素水平能降至一个非常低的水平，使那些需要雌激素才得以生存的癌细胞找不到营养供给来源。

复发风险

从复发风险角度，药没有绝对的哪种比哪种更好，只是看是否适合你。

三、内分泌药物什么时候需要更换？

医生会考虑患者的内分泌状态和毒副反应对生活的影响，调整治疗方案。

很多副作用概括起来就是，人体在失去了雌激素的状态下，出现的种种不良反应，也就是我们所说的更年期综合症，这是最常见的。

除了更年期综合症之外，每个人的反应不尽相同。有人的反应比化疗还严重，极个别甚至比化疗更无法耐受。不过好在内分泌药物有很多选择，如果出现了我们临床上称为三度或者四度的不良反应，就有必要去更换了。

有些副作用表现，比如三苯氧胺（他莫昔芬）类导致的子宫内膜增厚，芳香化酶抑制剂类（来曲挫、依西美坦等）导致的骨质流失问题，是因为药物原理导致的，只要服药，就会出现此类问题。

因此，只要子宫内膜的增厚在一个相对可控范围内（增长到20mm以上需及时治疗），这种药物导致的良性增生性病变，一般概率上来说癌变概率极低，而且对生活并不构成实质性影响，因此不必太过焦虑。

而骨质疏松问题，可以通过日常补钙和双磷酸盐类药物的使用获得改善。

所以，治疗的姐妹们在后期的随访中，可以和医生沟通一下用药过程中出现的不良反应，让医生帮你判断下副作用的情况，到底是属于可控还是不可控，是否需要进行用药方案调整，让药吃得安心，生活质量也能很好的保障。

好了，姐妹们是否对内分泌治疗有了基本的了解呢？良药苦口但也不能停，如果加上喜乐的心，必然是功效加倍！祝愿姐妹们都治疗顺利~：）

提升生命品质，让乳癌成为祝福！

循证来源：觅健，乳腺癌圈子；柳光宇，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师；本文由医牛健康资讯网科学循证并公益提供